Inschrijfformulier Tussenschoolse opvang
Geboortedatum kind (dd-mm-jjjj)
Roepnaam kind Voorletter(s) Jongen Meisje
Familienaam kind
Familienaam ouder/verzorger Voorletter(s) Man Vrouw
Idem Partner Voorletter(s) Man Vrouw
Adres
Postcode / Woonplaats
Telefoon
Mobiel
E-mail
1e inschrijving of mutatie Inschrijving Mutatie (mutatie: gegevens eerdere inschrijving)
Gewenste plaatsingsdatum (indien nog niet bekend maand/jaar)
Geschatte tijdsduur opvang (bv. aantal maanden / jaren)
Leerling van welke basisschool?
Groep bij inschrijving
 
Gewenste contractvorm (kies uit
één van de twee vormen)
 
 
Indien vaste dagdelen dan kunt u hieronder de gewenste dagdelen met het betreffende hokje markeren.
 
Vaste dagdelen maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag
Tussenschoolse opvang 11.45 - 13.30 uur